Vrijwilligersverzekering

Waar gewerkt wordt, kan wel eens iets misgaan, ook bij vrijwilligers. Met onderstaand formulier kun je een schade doorgeven aan de gemeente.

  • 1 Huidige Begin
  • 2 Controle
  • 3

Benadeelde

Let op: je kunt de schade alleen bij ons melden indien deze niet gedekt is op een andere schadeverzekering.
Adres
Vul postcode en huisnummer in, de straatnaam en woonplaats worden automatisch ingevuld.
 
Dit is de letter achter het huisnummer, bijvoorbeeld A in 10A.
Dit is een woord of getal achter de huisletter, bijvoorbeeld 2 in 10A2.
E-mailadres en telefoonnummer
IBAN-rekeningnummer

Verzekeringsvorm
Indien bekend graag aankruisen welke verzekering van toepassing is.
,-
Vul hier het schadebedrag in als je dat weet.
Sluit -indien mogelijk- bewijsstukken bij zoals foto’s of aansprakelijkstellingen.
Maximaal 5 bestanden.
20 MB limiet.
Toegestane types: gif, jpg, png, pdf.